Инфобюллетень FS 10

Здравоохранение в Швеции

Просмотреть и распечатать этот инфобюллетень.

Средняя продолжительность жизни в Швеции одна из самых высоких в Европе. Фото: Мириам Прайс/Image Bank Sweden

Средняя продолжительность жизни в Швеции продолжает расти. В 2008 году она составляла 78,6 лет у мужчин и 83,2 года у женщин. В известной мере это объясняется сокращением смертности от сердечных приступов и инсультов. Доля людей в возрасте 80 лет и старше составляет в Швеции несколько более 5%. Это значит, что в Швеции, наряду с Италией, самый высокий процент престарелого населения в Европе. Вместе с тем рождаемость в Швеции непрерывно растет с конца 1990-х гг. — демографический сдвиг, который приведет к снижению относительной доли престарелых в составе населения.

Большую нагрузку на систему представляют хронические заболевания, требующие постоянного наблюдения и лечения — и зачастую медикаментозной терапии на протяжении всей жизни. К числу положительных факторов относится сравнительная непопулярность курения: почти 85% населения Швеции не курят.

Разделение ответственности

Шведская система здравоохранения строится на принципе разделения ответственности за охрану здоровья и медицинское обслуживание населения между государством, областными советами (ландстингами) и муниципалитетами. Обязанности ландстингов и муниципалитетов определены Законом об охране здоровья и медицинской помощи (Hälso- och sjukvårdslagen, HSL). Закон предоставляет им значительную свободу выбора форм работы, тогда как централизующая роль государства сводится к установлению основополагающих принципов и формированию актуальной политики в сфере здравоохранения и медицинского обслуживания. Способ осуществления этого — использование законов и декретов, а также выработка соглашений с Ассоциацией органов муниципального и областного самоуправления Швеции (SKL), представляющей ландстинги и муниципалитеты. 

Децентрализация здравоохранительных функций

Ответственность за предоставление медицинских услуг населению децентрализована и делегирована ландстингам, а в отдельных случаях — муниципалитетам. Ландстинг — это политический орган, представители в который избираются гражданами Швеции раз в четыре года в связи со всеобщими выборами. В соответствии с политическими установками Швеции ландстинг каждого лена обязан обеспечивать охрану здоровья и качественное медицинское обслуживание всего населения, а также способствовать улучшению состояния здоровья всего населения. В вéдении областных советов находится также предоставление зубоврачебной помощи местным жителям в возрасте до 20 лет.

Разделение функций медицинского обслуживания

Швеция разделена на 290 муниципалитетов, 18 ленов и два региона — Вестра Гёталанд и Сконе. (На острове Готланд, расположенном в Балтийском море, здравоохранительные функции ландстинга переданы муниципалитету.)

Между муниципалитетами, ландстингами и регионами нет никаких иерархических отношений, поскольку все они являются самостоятельными органами местного самоуправления и сами отвечают за различные виды деятельности. Деятельность ландстингов примерно на 90% состоит в организации медицинского обслуживания, однако у них есть и другие функции, в частности, в области культуры и инфраструктурного строительства.

Муниципалитеты Швеции также отвечают за уход за престарелыми непосредственно по месту их проживания или в специализированных учреждениях. В их задачу входит и предоставление помощи лицам с физическими и психическими нарушениями. Кроме того, муниципалитеты отвечают за предоставление помощи и услуг пациентам в послебольничный период, а также за медицинское обслуживание в школах. 

Международная работа

Возросшая свобода передвижения среди граждан ЕС потребовала более тесного сотрудничества в области здравоохранения и медицинского обслуживания. В последние годы растет как число пациентов, выезжающих на лечение в другие страны ЕС, так и число медицинских специалистов, работающих в других государствах-членах. Швеция активно участвует в европейском сотрудничестве, имеющем целью повысить доступность лечения и здравоохранения. Работа ведется по направлениям специализированных видов ухода, повышения безопасности и укрепления прав пациентов. 

Безопасность пациентов

Швеция участвует в обсуждении вопросов здравоохранения и медицинского обслуживания и за пределами ЕС, в частности, в рамках ВОЗ, ОЭСР, Совета Европы и Совета министров Северных стран. Многие проблемы, стоящие перед здравоохранением Швеции, дают о себе знать и в других странах. Сюда относятся такие вопросы, как доступность, качество, эффективность и финансирование. К числу приоритетных сфер принадлежит безопасность пациентов: Ассоциация органов муниципального и областного самоуправления Швеции в сотрудничестве со всеми регионами и ландстингами энергично осуществляет национальную кампанию, цель которой — обеспечить пациентам защиту от несчастных случаев, неправильного лечения и других инцидентов. Еще одной целью является сокращение вдвое случаев больничной инфекции к 2010 г.

Гарантия помощи в течение 90 дней

Длительные сроки ожидания запланированного лечения, например, удаления катаракты или замены тазобедренного сустава, долгое время были причиной недовольства пациентов. Поэтому в Швеции была введена гарантия своевременного лечения.

В 2005 г. между ландстингами и государством было достигнуто соглашение о введении гарантии своевременного лечения. Суть ее в том, что ни один пациент не должен ожидать назначенного ему лечения более 90 дней. В случае, если срок ожидания превышен, пациенту предоставляется лечение в другом месте за счет своего ландстинга, который обязан оплатить также и дорожные расходы.

С принятием этой гарантии положение дел улучшилось. Сводные данные о сроках ожидания по состоянию на 31 декабря 2008 г. свидетельствуют, что 75% пациентов получили лечение в течение 90 дней. С целью дальнейшего улучшения ситуации правительство, по согласованию с Ассоциацией органов муниципального и областного самоуправления Швеции, приняло решение ежегодно в период с 2010 по 2012 г. выделять на эти нужды дополнительно по одному миллиарду крон (ок. 4 млрд. руб.).

Ландстинги смогут получить свою долю от этого миллиарда при условии, что они обеспечат лечение в установленные сроки не менее чем 80 процентам своих пациентов. Они также обязаны предоставлять сведения о сроках ожидания в новую государственную базу данных.

Расходы на здравоохранение

Расходы на здравоохранение и медицинское обслуживание составляют в Швеции около 9% валового внутреннего продукта (ВВП) — показатель, остающийся довольно стабильным с начала 1980-х гг.

Сроки ожидания операций сократились благодаря гарантии своевременного лечения.
Фото: Магнус Нейдеман/Svenska Dagbladet/Scanpix

Эти расходы сопоставимы с соответствующими показателями большинства других европейских стран. Напротив, в США затраты на здравоохранение почти вдвое выше. Основная часть расходов на здравоохранение и медицинское обслуживание оплачивается в Швеции из бюджета ландстингов и муниципалитетов, формируемого за счет налогов. Другим источником финансирования являются государственные дотации, тогда как плата, взимаемая с пациентов, составляет лишь незначительный процент от общей суммы расходов.

Наиболее затратна первичная медицинская помощь

Расходы ландстингов на здравоохранение и медицинское обслуживание, включая и зубоврачебную помощь, составили в 2008 г. 186 миллиардов крон. Это на 9,2 миллиарда или 5,2% больше, чем в 2007 г. Наибольшая доля в росте расходов приходится на первичное медицинское обслуживание — сфера, в которой по сравнению с предшествующими годами отмечается возросшая потребность в общемедицинской и физиотерапевтической помощи.

Растет частный сектор медицинского обслуживания

В последнее время становится более обычной практика покупки ландстингами услуг у частных медицинских предприятий: 10% объема медицинского обслуживания, финансируемого ландстингами, приходится ныне на долю частного сектора. По условиям договора на этот сектор распространяются те же правила и ставки оплаты, какие действуют в государственных учреждениях здравоохранения. 

Сопоставительный анализ: инструмент совершенствования

Основу финансирования здравоохранения и медицинского обслуживания составляют муниципальные налоги, что жестко ограничивает допустимый рост расходов. Необходима строгая финансовая дисциплина, а это требует максимально эффективного использования имеющихся ресурсов. Измерение показателей работы ландстингов помогло добиться улучшений, однако весьма высокая степень децентрализации нередко приводит к ощутимому недостатку сводных данных на национальном уровне. По этой причине Государственное управление здравоохранения и социальной защиты и Ассоциация органов муниципального и областного самоуправления Швеции разрабатывают модель сравнения целей и оценки результатов, которая:

• создаст надежную платформу для общественной дискуссии и принятия политических решений;
• облегчит ландстингам и муниципалитетам организацию, управление и эффективизацию здравоохранения;
• обеспечит общественности и пациентам более широкий доступ к релевантной информации.
Уже получены статистические данные общегосударственного уровня по таким показателям, как качество медицинского обслуживания, безопасность пациентов, сроки ожидания лечения, мнения пациентов и стоимость лечения, а также влияние на здоровье населения таких факторов, как образ жизни, питание и состояние окружающей среды. Тем самым становится возможным сравнение между ландстингами. По ряду показателей уже наблюдаются улучшения. Один из них, смертность от инфарктов и инсультов, почти во всех ленах уменьшился более чем на два процента как среди мужчин, так и среди женщин. Со времени начала проекта растет выживаемость пациентов с раком груди.

Организация здравоохранения

Медицинская помощь населению предоставляется прежде всего поликлиниками, располагающими медицинским персоналом разных категорий. В их числе врачи, медицинские сестры, акушерки, физиотерапевты и другой персонал. Такая организация делает обслуживание пациентов более эффективным и способствует коллективизму в работе. Пациент вправе выбрать себе врача по своему усмотрению. Существуют специализированные детские и женские консультации, а также консультации для молодежи различного профиля, включая планирование семьи.

Свободный выбор

Правом свободного выбора лечебного учреждения население Швеции пользуется с 2003 г. Это значит, что пациент может обратиться в любое лечебное заведение страны и лечиться там на тех же условиях, как и в своем лене. К январю 2010 г. во всех ленах завершится внедрение т.н. системы первого выбора при обращении в учреждения первичной медицинской сети. Соответствующее решение принято риксдагом, парламентом Швеции, в феврале 2009 г. Эта система позволяет пациентам по своему выбору обращаться в частные либо в муниципальные поликлиники. Любой провайдер медицинских услуг, удовлетворяющий требованиям ландстинга, вправе основать поликлинику, чьи затраты возмещаются из бюджета ландстинга. Поликлиники, в частности, обязаны предоставлять услуги социальных работников или психологов, общую медицинскую помощь на дому и неотложную помощь до 9 часов вечера. Все поликлиники получают одинаковое возмещение за прием каждого пациента.

Шесть регионов системы здравоохранения

Административные районы, обслуживаемые многими ландстингами, невелики, и поэтому для обеспечения передового медицинского обслуживания система здравоохранения Швеции была разделена на шесть регионов. Координацию между ними осуществляет Комитет по специализированным видам медицинского обслуживан (Rikssjukvårdsnämnden) при Государственном управлении здравоохранения и социальной защиты. Все больницы с отделениями неотложной помощи принадлежат ландстингам, однако последние могут также передавать отдельные функции частным провайдерам медицинских услуг. Имеется ряд частных клиник, осуществляющих запланированное лечение, у которых ландстинги могут закупать некоторые услуги, дополняющие возможности их собственных лечебных учреждений. Это — важная составляющая работы по увеличению доступности лечения.

Публикатор: Шведский институт  Опубликовано: Декабрь 2009

©

Опубликовано Шведским институтом на сайте www.sweden.se. Весь контент охраняется шведским законом об авторском праве. Разрешается воспроизведение текста, его передача по проводам или в эфир, показ и опубликование в любых средствах информации для некоммерческого использования, со ссылкой на www.sweden.se. Однако использование фотографий и иллюстраций не допускается. Дополнительные сведения по вопросам авторских прав и разрешений содержатся здесь.